Parkinsonismos: Quando Não É Doença de Parkinson

Parkinsonismo ou Doença de Parkinson?

Parkinsonismo é o nome do conjunto de sinais: lentidão dos movimentos, rigidez, tremor e desequilíbrio. A doença de Parkinson é a causa mais comum, mas não é a única. Outras doenças neurológicas, alguns remédios e alterações vasculares também podem causar parkinsonismo.

Diferenciar essas causas é importante, porque a resposta ao tratamento, a evolução e o cuidado necessário são diferentes. As doenças degenerativas parecidas com o Parkinson são chamadas de parkinsonismos atípicos.

Sinais de Alerta

Alguns sinais sugerem que o quadro pode não ser doença de Parkinson:

• Quedas e desequilíbrio logo nos primeiros anos;
• Pouca ou nenhuma melhora com a levodopa;
• Alteração dos movimentos dos olhos, principalmente para olhar para baixo;
• Queda importante da pressão ao levantar, desmaios ou alterações urinárias precoces;
• Alucinações ou perda de memória logo no início;
• Desequilíbrio do tipo atáxico (como se estivesse "embriagado");
• Ausência de tremor de repouso e sintomas que começam dos dois lados ao mesmo tempo;
• Início dos sintomas depois de começar um remédio novo.

Paralisia Supranuclear Progressiva (PSP)

Os critérios internacionais da PSP se baseiam em quatro áreas: movimentos dos olhos (lentidão ou limitação, principalmente para olhar para cima e para baixo), instabilidade postural com quedas precoces, geralmente para trás, lentidão e alterações cognitivas e de comportamento. A ressonância magnética pode mostrar alterações que apoiam o diagnóstico.

Atrofia de Múltiplos Sistemas (AMS)

Na AMS, o parkinsonismo ou um desequilíbrio do tipo cerebelar vem acompanhado de alterações do sistema nervoso autônomo: queda da pressão ao levantar, alterações urinárias e da função sexual. A resposta à levodopa costuma ser pequena ou passageira. Os critérios atuais da Sociedade Internacional de Parkinson e Distúrbios do Movimento usam a ressonância magnética como parte do diagnóstico.

Demência com Corpos de Lewy

Aqui as alterações de memória e de raciocínio aparecem antes ou junto com o parkinsonismo. São típicas as variações de atenção ao longo do dia, as alucinações visuais e o transtorno comportamental do sono REM (falar, gritar ou se debater durante os sonhos). Pessoas com essa doença podem ser muito sensíveis a alguns antipsicóticos, por isso o diagnóstico correto protege o paciente.

Degeneração Corticobasal

É mais rara e costuma começar de forma assimétrica: um braço fica rígido, lento e desajeitado, às vezes com distonia, abalos (mioclonias) ou dificuldade de executar gestos aprendidos, como usar talheres. Pode haver alterações de linguagem e de comportamento.

Parkinsonismo Medicamentoso

É uma das causas mais comuns de parkinsonismo e pode ser muito parecido com a doença de Parkinson. Acontece com remédios que bloqueiam a dopamina, principalmente antipsicóticos e alguns remédios para enjoo e tontura. Os sintomas costumam aparecer semanas ou meses depois de começar ou aumentar o remédio.

O tratamento é suspender ou trocar o remédio responsável, sempre com orientação do médico que o prescreveu, ou escolher uma opção com menor risco. A melhora pode levar meses. Nunca suspenda um remédio por conta própria.

Parkinsonismo Vascular e Hidrocefalia de Pressão Normal

No parkinsonismo vascular, pequenos AVCs nas regiões profundas do cérebro causam principalmente dificuldade de marcha, com passos curtos, e afetam mais as pernas do que os braços.

Na hidrocefalia de pressão normal (HPN), o acúmulo de líquido nos ventrículos do cérebro causa dificuldade para andar, alterações de memória e perda de controle da urina. É importante reconhecer porque, em pacientes bem selecionados, a cirurgia de derivação (válvula) pode melhorar os sintomas.

Como É Feito o Diagnóstico

O diagnóstico é clínico e muitas vezes se confirma com o acompanhamento, porque nos primeiros anos essas doenças podem ser parecidas. A história (incluindo todos os remédios em uso), o exame neurológico e a resposta à levodopa são as principais ferramentas. Ressonância magnética, cintilografia cerebral (DAT-SPECT) e outros exames ajudam em casos selecionados.

Tratamento e Cuidado

• Levodopa: vale testar em quase todos os casos, mesmo quando a resposta esperada é pequena;
• Reabilitação: fisioterapia para equilíbrio e prevenção de quedas, fonoaudiologia para fala e deglutição, terapia ocupacional;
• Sintomas específicos: tratamento da queda de pressão, dos sintomas urinários, do sono e do humor;
• Toxina botulínica: para salivação excessiva (aplicação guiada por ultrassom nas glândulas salivares) e para distonias associadas;
• Apoio à família e planejamento do cuidado ao longo da evolução.

O Dr. Guilherme tem fellowship em Distúrbios do Movimento pelo IAMSPE e atende em Jaú, em São Paulo (Ipiranga) e por telemedicina. O atendimento é particular.

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