Blefaroespasmo e Síndrome de Meige

O que É Blefaroespasmo?

O blefaroespasmo é uma distonia focal das pálpebras: os músculos que fecham os olhos se contraem de forma involuntária, causando piscar excessivo e fechamento forçado dos dois olhos. Os olhos em si são saudáveis, e o problema está no controle do movimento pelo cérebro. É mais comum a partir dos 50 anos.

Sintomas

• Piscar aumentado, que muitas vezes é o primeiro sinal e pode vir antes dos espasmos;
• Fechamento involuntário e forçado das pálpebras, nos dois olhos;
• Dificuldade para manter os olhos abertos, que atrapalha ler, ver televisão, dirigir e até andar na rua;
• Sensibilidade à luz, sensação de areia ou de olho seco;
• Piora com luz forte, cansaço e estresse; melhora ao falar, cantar ou com um "truque sensorial", como tocar o canto do olho.

Além dos sintomas motores, algumas pessoas têm ansiedade, depressão ou alterações do sono, que também merecem atenção no tratamento.

Síndrome de Meige

Quando o blefaroespasmo vem junto com distonia da boca, da mandíbula ou da língua (abrir ou fechar a boca sem querer, repuxar os lábios, dificuldade para falar ou mastigar), o quadro é chamado de síndrome de Meige, uma distonia segmentar do rosto. A toxina botulínica também é usada, com aplicação nos músculos da face e da mandíbula envolvidos.

Blefaroespasmo ou Espasmo Hemifacial?

São as duas causas mais comuns de "olho que fecha sozinho", mas são doenças diferentes:

• Lado: o blefaroespasmo afeta os dois olhos; o espasmo hemifacial afeta um lado só do rosto;
• Extensão: no espasmo hemifacial, o olho e o canto da boca do mesmo lado costumam se contrair juntos; no blefaroespasmo, a contração é das pálpebras dos dois lados;
• Causa: o blefaroespasmo é uma distonia, com origem nas redes cerebrais; o espasmo hemifacial geralmente vem de um vaso que comprime o nervo facial;
• Tratamento: as duas respondem à toxina botulínica, mas os pontos de aplicação são diferentes, e só o espasmo hemifacial tem a opção de cirurgia de descompressão do nervo.

Causas

A causa exata não é conhecida. Os estudos indicam uma condição multifatorial, em que fatores genéticos ainda não identificados se combinam com fatores ambientais. O blefaroespasmo é considerado hoje uma alteração de redes cerebrais, e não de uma única região. Mais raramente, pode ser causado por medicamentos ou por lesões no cérebro.

Como É Feito o Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, pela observação dos espasmos e pelo exame neurológico. Vídeos feitos em casa ajudam bastante. Em alguns casos, são pedidos exames para afastar outras causas, como doenças dos olhos que provocam piscar excessivo, miastenia gravis ou distonias associadas a outras doenças. A avaliação oftalmológica complementa o cuidado, principalmente quando há olho seco.

Tratamento com Toxina Botulínica

A toxina botulínica é o tratamento de escolha. Ela é aplicada em pequenas doses no músculo que fecha as pálpebras (orbicular dos olhos) e, quando necessário, em músculos vizinhos da testa e da face. A diretriz da Academia Americana de Neurologia considera a toxina provavelmente eficaz no blefaroespasmo.

• A aplicação é feita no consultório, com agulha bem fina, e leva poucos minutos;
• Como os músculos são superficiais, a aplicação é feita pelos pontos anatômicos, sem necessidade de ultrassom;
• O efeito começa em alguns dias e dura cerca de 3 meses, e as aplicações são repetidas conforme a resposta;
• Efeitos adversos possíveis, em geral passageiros: queda da pálpebra, olho seco ou lacrimejamento, visão dupla e pequeno hematoma.

Outras Medidas

• Óculos escuros ou com lentes que filtram a luz;
• Colírios lubrificantes para o olho seco, com orientação do oftalmologista;
• Tratamento da ansiedade, da depressão e dos distúrbios do sono, quando presentes;
• Remédios por via oral em casos selecionados e, raramente, cirurgia das pálpebras quando a toxina não é suficiente.

Quando Procurar um Neurologista

• Piscar excessivo que não melhora com o tratamento do olho seco;
• Olhos que fecham sozinhos e atrapalham ler, dirigir ou trabalhar;
• Repuxões no rosto, na boca ou na mandíbula junto com o fechamento dos olhos;
• Quem já faz aplicações e sente que o efeito está durando pouco.

O Dr. Guilherme tem fellowship em Distúrbios do Movimento e Aplicação de Toxina Botulínica Terapêutica pelo IAMSPE e atende em Jaú e em São Paulo (Ipiranga). O atendimento é particular.

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