Espasticidade: Causas, Sintomas e Tratamento

O que É Espasticidade?

A espasticidade é um aumento involuntário da contração dos músculos, que ficam rígidos e resistem ao movimento. Ela surge quando há uma lesão nas vias do cérebro ou da medula espinhal que controlam os movimentos. O músculo passa a receber comandos sem o "freio" normal do sistema nervoso.

Causas

• AVC (derrame), uma das causas mais comuns em adultos;
• Esclerose múltipla;
• Paralisia cerebral;
• Lesões da medula espinhal;
• Traumatismo craniano.

Sintomas e Consequências

• Rigidez e sensação de músculo "preso", por exemplo com o braço dobrado ou a mão fechada;
• Pé que vira para dentro ou fica apontado para baixo, atrapalhando a marcha;
• Espasmos e contrações involuntárias;
• Dor muscular;
• Dificuldade para vestir, fazer a higiene ou se posicionar na cama ou na cadeira;
• Com o tempo, encurtamento dos músculos e deformidades nas articulações.

Objetivos do Tratamento

Nem toda espasticidade precisa ser tratada: às vezes ela até ajuda a sustentar o corpo. O tratamento é indicado quando causa dor ou limitação, e os objetivos são definidos junto com o paciente, a família e a equipe de reabilitação. Por exemplo: abrir a mão para a higiene, melhorar o apoio do pé ao andar, aliviar a dor ou facilitar o trabalho do cuidador.

Tratamento

• Reabilitação: fisioterapia e terapia ocupacional são a base do tratamento, com alongamentos, exercícios e órteses quando indicadas;
• Remédios por via oral: como baclofeno e tizanidina, úteis quando a espasticidade é mais espalhada pelo corpo, mas que podem causar sonolência e fraqueza;
• Toxina botulínica: para a espasticidade localizada em músculos específicos (veja abaixo);
• Casos graves: bomba de baclofeno implantada (baclofeno intratecal) ou cirurgias ortopédicas e neurocirúrgicas, avaliadas por equipe especializada.

Toxina Botulínica Guiada por Ultrassom

A toxina botulínica relaxa os músculos hiperativos onde é aplicada, sem os efeitos no corpo todo dos remédios orais. A diretriz da Academia Americana de Neurologia classificou a toxina como eficaz para a espasticidade dos braços e das pernas em adultos (nível A de evidência).

Na espasticidade, a precisão da aplicação faz diferença. Revisões de estudos mostraram que a aplicação guiada por um método, como o ultrassom ou a eletroestimulação, tem melhor resultado do que a aplicação feita só pela palpação. O ultrassom permite ver os músculos do antebraço, da mão e da perna, muitas vezes pequenos ou profundos, e guiar a agulha em tempo real.

O efeito aparece em alguns dias e dura cerca de 3 meses. O melhor resultado vem quando a aplicação é combinada com a fisioterapia, que aproveita o período de músculo mais relaxado para alongar e treinar os movimentos.

Quando Procurar um Neurologista

• Rigidez que aparece ou piora nos meses após um AVC ou trauma;
• Mão que fica fechada ou braço dobrado, dificultando a higiene;
• Pé que vira ao andar ou dificulta usar o calçado;
• Dor ou espasmos que atrapalham o sono ou a fisioterapia.

O Dr. Guilherme tem fellowship em Distúrbios do Movimento e Aplicação de Toxina Botulínica Terapêutica pelo IAMSPE e atende em Jaú e em São Paulo (Ipiranga). O atendimento é particular.

Referências Bibliográficas

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