Espasmo Hemifacial: Sintomas, Causas e Tratamento

O que É o Espasmo Hemifacial?

O espasmo hemifacial é um distúrbio do movimento em que os músculos de um lado do rosto se contraem de forma involuntária, em contrações rápidas ou mantidas. Esses músculos são comandados pelo nervo facial. Estima-se que afete cerca de 11 a cada 100 mil pessoas.

Embora não seja uma doença grave para a vida, pode atrapalhar muito: o olho fecha sem querer, o que dificulta ler, dirigir e trabalhar, e as contrações causam constrangimento social.

Sintomas

• Contrações involuntárias que geralmente começam ao redor de um olho, com piscar ou fechamento da pálpebra;
• Com o tempo, podem se estender para a bochecha, o canto da boca e o queixo do mesmo lado;
• Costumam piorar com estresse, cansaço e ao falar ou sorrir;
• Afetam um lado só do rosto.

Causas

Na maioria das vezes, o espasmo hemifacial é causado por uma artéria que encosta e comprime o nervo facial no ponto em que ele sai do tronco cerebral. Essa compressão faz o nervo disparar comandos anormais para os músculos do rosto. Mais raramente, tumores ou outras lesões causam o mesmo quadro, e por isso a investigação é importante.

Como É Feito o Diagnóstico

O diagnóstico é feito pela história e pelo exame neurológico. A ressonância magnética ajuda a mostrar o vaso que comprime o nervo e a afastar outras causas.

É importante diferenciar do blefaroespasmo, como mostrado abaixo.

Espasmo Hemifacial ou Blefaroespasmo?

São as duas causas mais comuns de "olho que fecha sozinho", mas são doenças diferentes:

• Lado: o espasmo hemifacial afeta um lado só do rosto; o blefaroespasmo afeta os dois olhos;
• Extensão: no espasmo hemifacial, o olho e o canto da boca do mesmo lado costumam se contrair juntos; no blefaroespasmo, a contração é das pálpebras dos dois lados;
• Causa: o espasmo hemifacial geralmente vem de um vaso que comprime o nervo facial; o blefaroespasmo é uma distonia, com origem nas redes cerebrais;
• Tratamento: as duas respondem à toxina botulínica, mas os pontos de aplicação são diferentes, e só o espasmo hemifacial tem a opção de cirurgia de descompressão do nervo.

Tratamento com Toxina Botulínica

A toxina botulínica é o tratamento mais usado. Aplicada em pequenas doses nos músculos do rosto que estão se contraindo, ela traz alívio moderado ou acentuado para 85% a 95% dos pacientes.

• A aplicação é feita no consultório, com agulha fina, e leva poucos minutos;
• O efeito é temporário, e as aplicações são repetidas a cada 3 a 4 meses;
• Os músculos do rosto são superficiais, então a aplicação costuma ser feita pelos pontos anatômicos, sem necessidade de ultrassom;
• Efeitos adversos possíveis, em geral leves e passageiros: queda da pálpebra, olho seco, fraqueza no canto da boca e pequeno hematoma.

Veja a entrevista sobre espasmo hemifacial no programa Manhã Melhor (Band):

Cirurgia: Descompressão Microvascular

A descompressão microvascular é uma cirurgia que afasta o vaso do nervo facial. Tem taxa de sucesso de cerca de 85% e é a única opção que pode trazer alívio duradouro, sem precisar de aplicações repetidas. Por ser uma cirurgia no crânio, a decisão é tomada junto com o neurocirurgião, considerando os riscos, a idade e a preferência de cada paciente.

Quando Procurar um Neurologista

• Tremores ou repuxões em um olho que não passam e começam a se espalhar pelo rosto;
• Contrações de um lado do rosto que atrapalham ler, dirigir ou trabalhar;
• Quem já faz aplicações e sente que o efeito está durando pouco.

O Dr. Guilherme tem fellowship em Distúrbios do Movimento e Aplicação de Toxina Botulínica Terapêutica pelo IAMSPE e atende em Jaú e em São Paulo (Ipiranga). O atendimento é particular.

Referências Bibliográficas

• Rosenstengel C, Matthes M, Baldauf J, Fleck S, Schroeder H. Hemifacial spasm: conservative and surgical treatment options. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(41):667-673. doi:10.3238/arztebl.2012.0667
• Chaudhry N, Srivastava A, Joshi L. Hemifacial spasm: the past, present and future. J Neurol Sci. 2015;356(1-2):27-31. doi:10.1016/j.jns.2015.06.032
• Jankovic J. Botulinum toxin: state of the art. Mov Disord. 2017;32(8):1131-1138. doi:10.1002/mds.27072